اعتلالات الأوتار ليست حالات التهابية تحتاج راحة وثلج. إنها مشاكل أوتار تنكسية تحتاج تحميلاً تدريجياً. العلاج الذي يتبع هذا المبدأ يعمل؛ الذي لا يتبعه، لا يعمل. معظم اعتلالات الأوتار تزول بشكل كبير في 8-12 أسبوعاً من التحميل المهيكل، مع استمرار التحسن على مدى أشهر.
ما نعالج
مرفق التنس (اعتلال اللقيمة الجانبية) ومرفق لاعب الغولف (اعتلال اللقيمة الوسطى). اعتلال وتر أخيل — الجزء الأوسط والإدخالي. اعتلال وتر الرضفة (ركبة القافز). اعتلال أوتار الأليتين ومتلازمة ألم المدور الأكبر. اعتلال أوتار الكفة المدورة. اعتلال اللفافة الأخمصية. آلام الأربية المرتبطة بالمقربات.
منهجنا
تقييم مفصل للوتر المتأثر، والبيوميكانيك المحيط، ونمط الحمل الذي أنتج المشكلة. برنامج تحميل تدريجي — عادة أيزومتري للبدء (الذي يقلل الألم)، ثم مقاومة ثقيلة بطيئة، ثم تحميل تخزين الطاقة حيث العودة إلى الرياضة هي الهدف. تعليم حول مبدأ أن الأوتار تحتاج حمل للشفاء، لكن بالجرعة الصحيحة. تعديل النشاط — تعديل، لا إيقاف، الأنشطة التي أثارت المشكلة. الطرائق (موجة الصدمة، العلاج اليدوي) فقط حيث تضيف قيمة لبرنامج التحميل.
ما لا نفعله
لا نصف الراحة كعلاج أساسي لاعتلال الأوتار. لا نعتمد على الطرائق السلبية (الموجات فوق الصوتية، TENS، الثلج) كعلاج قائم بذاته. لا نحيل بشكل روتيني لحقن الكورتيزون — الأدلة تظهر أنها تساعد على المدى القصير لكنها تسوء النتائج طويلة المدى في معظم اعتلالات الأوتار.
مقاييس النتائج التي نستخدمها
- VISA-A (أخيل)
- VISA-P (رضفة)
- تقييم مرفق التنس المُقيَّم من قبل المريض (PRTEE)
- مقياس التناظر المرئي أثناء اختبارات التحميل المحددة
- اختبار وظيفي متعلق بالوتر المتأثر
من يقود هذا العمل في كينت
يُقدَّم علاج اعتلال الأوتار في كينت من قبل أخصائيي علاج طبيعي بتدريب محدد في العضلات الهيكلية وإعادة التأهيل الرياضي.
الأسئلة الشائعة
أعاني من مرفق التنس منذ أشهر ولم ينجح شيء — هل يمكنكم المساعدة؟
نعم. معظم اعتلالات الأوتار المستمرة لم يكن لديها تحميل تدريجي مهيكل — كان لديها مزيج من الراحة، الدعامة، الثلج، والعلاج اليدوي القصير. التحميل التدريجي، بالجرعة الصحيحة، يحل الغالبية من الحالات التي فشلت في العلاجات الأخرى.
هل يجب أن أريح وتري ليشفى؟
لا. الراحة تقلل قدرة تحميل الوتر وتجعل المشكلة أسوأ عند العودة إلى النشاط. النهج الصحيح هو التحميل التدريجي — دقيق، مهيكل، لكن نشط.
ماذا عن حقن الكورتيزون؟
حقن الكورتيزون تساعد على المدى القصير لكنها تسوء النتائج طويلة المدى في معظم اعتلالات الأوتار. لا نوصي بها بشكل روتيني. لبعض الحالات المحددة (رياضي تنافسي عالي الحمل، اشتعال حاد قصير) قد يكون لها دور، لكن نادراً كعلاج أساسي.
هل تقومون بموجة الصدمة لاعتلال الأوتار؟
نعم، حيث مُشار سريرياً. الموجة الصدمية يمكن أن تكون إضافة مفيدة لبعض اعتلالات الأوتار (خاصة أخيل والرضفة) عند دمجها مع التحميل التدريجي — ليس كعلاج قائم بذاته.